Journal of Specialized Nursing Care
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Posibles diagnosticos de enfermeria para
clientes con hipertension arterial esencial. [1] |
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[1] Publicado na Revista Cubana de Enfermeria, v. 7, n. 2, p. 135-9, 1991 |
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Isabel Cristina Fonseca da Cruz |
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Resumen: Este
articulo aborda los diagnosticos de enfermeria
que pueden ser observados en los clientes
con hipertension
arterial esencial. Los
diagnosticos sobre:
deficit de
conocimiento, inadherente, ansiedad, disturbio
en la
auto-estima, exceso
de liquido circulante y alteracion
en la
nutricion (exceso)
son tratados dentro de la perspectiva del Proceso de Enfermeria.
Resumo.Diagnósticos
de enfermagem possíveis
para o
cliente com Hipertensão
Arterial Essencial. Este artigo aborda os diagnósticos
de enfermagem
que podem
ser evidenciados
nos clientes
com hipertensão
arterial essencial. Os diagnósticos
sobre: Déficit
de conhecimento, Inaderente, Ansiedade, Distúrbio
da Auto-Estima
, Excesso de Líquido
Circulante e Alteração
na Nutrição
(excesso) são
tratados dentro da perspectiva do Processo de Enfermagem.
Abstract.Possible
Nursing Diagnoses
for the
Hypertensive Client. This paper comments some nursing diagnoses
which could be identified
with the
hypertensive clients.The
diagnoses of
Knowledge Deficit, Noncomplience, anxiety, Self-steem disturbance, Fluid
Volume Excess,
and Altered
Nutrition: more
than body requirements
are presented as a part of the nursing process.
Introduccion
Con base en la experiencia
con clientes con hipertension arterial esencial, tratados en el
consultorio de enfermeria, en un hospital universitario, podemos decir que
algunos diagnosticos de
enfermeria que aparecen en este grupo con frecuencia significativa son
inadherencia, aumento de la volemia, deficit de conocimiento e ansiedad[1].
La literatura
consultada nos muestra que
RANDOLPH y SILBERSTEIN[2]
identificaron en la clientela estudiada los diagnosticos de alteracion en
la nutriccion:exceso, compromiso de
la atividad fisica, deficit de conocimiento (mal uso
de drogas),
inadherencia y deficit en el potencial de salud.
TAYLOR y
CRESS[3]
senalan para los
hipertensos los seguientes diagnosticos: deficit de conocimiento,
disturbio del auto-concepto y exceso
de fluido.
En este estudio sobre posibles diagnosticos para
el cliente con hipertension arterial, abordaremos aquellos
identificados por los tres trabajos que poseen una terminologia
compatible con la
Taxonomia I, referentes a Deficit
de Conocimiento, Inadherente, Ansiedad, Disturbio en
la Auto-estima, Exceso
de Liquido Circulante y Alteracion en la Nutriccion (exceso).
El conocimiento del dignostico de
enfermeria es
importante porque,
segundo RAMOS
y FERNANDEZ ha
permitido a
las enfermeras que
se aclaren
las funciones
'independientes' de
Enfermeria, asi como las alteraciones especificas
del estado
de salud y la toma de decisiones en cuanto al curso de la accion
para satisfacer las necesidades identificadas.
Desenvolvimiento
El diagnostico sobre Deficit
de Conocimiento
puede estar relacionado
a una disminucion de la
capacidad cognoscitiva
del individuo, a
la desinformacion,
o mas
aun a
la falta
de motivacion. En
este estudio,
abordaremos el
Deficit
de Conocimiento referente a la falta de motivacion, por ser
esta una causa que con mas
frecuencia esta presente en
los clientes
que poseen patologia cronica.
Deficit de conocimiento, relacionado a la falta de motivacion se
refiere a una comprension inadecuada de la informacion o
a la inhabilidad para
realizar los procedimientos de manutencion de
la salud.
Las caracteristicas de este diagnostico son, por ejemplo,
el cumplimiento inadecuado
de las
prescripciones, el
no establecimiento de
metas terapeuticas,
o el
fracaso en
el aprendizaje de
nuevas habilidades.
La entrevista de enfermeria debe,
por conseguiente
buscar informaciones referentes
a: edad,
estadio del
desarrollo, conocimiento y
habilidades que
el cliente
ya posee
sobre hipertension arterial, percepcion del cliente
sobre la
eficacia del plan terapeutico, interes
en aprender,
obstaculos para
el aprendizaje, recursos financieros y tambien su
sistema de
apoyo (familiares o amigos).
Las prescripciones de enfermeria deben ayudar
al cliente
a expresar su
interes en
aprender nuevos
comportamientos, a
establecer objetivos de aprendizaje realistas y a asumir un estilo de vida
mas saludable e independiente.
Inadherente, relacionado a factores situacionales designa
un estado en el cual el individuo desea participar de la terapia,
mas no lo hace debido a factores de impedimento
relacionados a
los consejos de los profesionales incompatibles con
las creencias
y valores del cliente.
Como caracteristicas
tenemos la
verbalizacion de
la no adherencia
o confusion
sobre su
tratamiento, ausentismo,
utilizacion erronea de
los medicamentos,
persistencia de
los sintomas y progreso de la enfermedad o sus complicaciones.
Los factores relacionados para
esta clientela
pueden ser
situacionales, tales como: falta de apoyo familiar y
comunitario, disminuicion de la autonomia, crencias
personales diferentes
de las profisionales.
Puedem tambien
estar relacionados
con la terapia
(presencia de efectos colaterales
de los
medicamentos, ambiente no terapeutico,
terapia compleja,
sin supervision
o prolongada, alto costo), y con el grado de madurez del
cliente o com factores
fisio-patologicos.
La entrevista de enfermeria debe procurar recoger del cliente
informaciones referentes a su dificultad para seguir o aceptar
el tratamiento y a los aspectos de la terapia que le son
de dificil ejecucion.
Las prescripciones de enfermeria
deben estar
dirigidas al
engajamiento del
cliente en
la terapia,
atraves de
orientacionesindividuales o de grupo,
contratos terapeuticos
y acompanamiento mas frecuente.
Ansiedad, relacionada a crisis situacional.
La ansiedad
es definida como un sentimiento
de peligro
o amenaza,
de causa indefinida. El
fator relacionado a este diagnostico puede
ser una crisis existencial, caracterizada por el descubrimiento de
una enfermedad cronica que va a alterar
toda una estructura de vida.
Las caracteristicas
de la
ansiedad, que
pueden estar
presentes en el cliente hipertenso, son entre otras:
aprehension, excitacion, incertidumbre, fragilidad
emocional, sentimiento
de inadecuacion, insomnia y estimulo
simpatico.
En la entrevista,
debemos buscar informaciones concernientes a signos
y sintomas
relacionados al estres (palpitaciones, taquisfignia,
hiperventilacion, anorexia,
sudoracion excesiva,
etc.); movimientos corporales relativos a
la ansiedad
(roer de unas o
onicogagia, tamborileo de los dedos, balanceo de los
pies, etc); identificar preocupaciones y miedos recientes,
alteraciones en el
estilo de
vida, asi
como los
mecanismos de
defensa normalmente utilizados.
Las prescripciones
de enfermeria
para la
solucion del
diagnostico de ansiedad deben llevar al cliente a identificar
los factores estresantes, a practicar tecnicas
de relajamiento
y a convivir con
su enfermedad de modo satisfactorio.
Disturbio en la auto-estima El
disturbio en la
auto-estima es entendido
como una
evaluacion negativa
( o sentimientos
negativos )de si mismo o de su
capacidad, expresada
directa o
indirectamente.
Como caracteristicas
de este
diagnostico, tenemos:
la verbalizacion auto-negativa, expresiones de verguenza y culpa,
el rechazo del feed-back positivo, la indecision, la negacion de
los problemas, la racionalizacion sobre los fracasos personales,
entre otras.
Durante la entrevista, debemos coger informaciones
sobre: la percepcion del cliente (y la familia) sobre si
mesmo, su
manera usual de combatir el estres,
o su
papel en
la familia,
sus experiencias anteriores com
problemas de
salud, su
patron de sueno, su
apetito, su
pasatiempo, su
vida profesional
e su percepcion
etnica-cultural.
Las precripciones de enfermeria deben ser de tal forma que el
cliente consiga expresar sus sentimientos sobre la hipertension
e su tratamiento, tomar (o retomar) el control
de su
tratamiento, atraves del establecimiento de un
plan terapeutico
gradual, y
demostrar un auto-conocimiento positivo mediante la
expresion de
sentimientos favorables sobre si mismo.
Exceso de liquido
circulante, relacionado
a retencion
o ingesta elevada de sodio (Na). Este diagnostico se
refiere a
la situacion en la cual el cliente presenta
un aumento
de liquido
intra-celular o intersticial.
Las caracteristicas encontradas en los
clientes que
tienen este diagnostico son: edema, piel lisa y brillosa.
La entrevista
de enfermeria
debe coger
informaciones relativas a la presencia de patologias concomitantes,
utilizacion de medicamentos
no hipertensivos,
cantidad de
sal en
la alimentacion y edema. Para este diagnostico el patron
respiratorio y urinario son tambien elucidativos.
Las intervenciones de enfermeria
deben estar
orientadas a llevar al
cliente a reducir al maximo la cantidad de sal utilizada en la dieta,
ademas del uso adecuado de los diureticos.
Alteracion en la nutricion: exceso,
relacionado a
factores situacionales, acontece cuando el cliente manifiesta
un aumento de peso relacionado a una ingesta que excede las demandas
metabolicas.
Las caracteristicas
presentes en
este diagnostico
son: aumento en el peso arriba del 10%
u obesidad ( peso 20%
sobre lo ideal), referencia de habitos
alimenticios inadecuados,
ingesta excesiva y sedentarismo.
Los factores relacionados a "la alteracion en
la nutricion: exceso",
que pueden
estar presentes
en la
clientela com
hipertension arterial
son, por
ejemplo, la
ansiedad, el
sedentarismo, el desconocimiento sobre los
alimentos, ademas
de los valores etnicos y culturales.
La entrevista de
enfermeria debe
buscar datos
sobre la relacion entre
la altura y el peso, el grado de
satisfacion del cliente
con su cuerpo y los habitos alimenticios.
Las prescripciones
de enfermeria
deben orientarse
a la manutencion del
peso en nivel ideal, al
cambio de
los habitos
alimenticios y
al establecimiento
de un
programa de
condicionamiento fisico.
Consideraciones finales
En este estudio, se ha tratado
sobre los
diagnosticos de
enfermeria que
pueden estar
presentes en
la clientela
conhipertension arterial, considerando no solo
sus definiciones, sino
tambien la relacion de cada uno de ellos con la entrevista
y la prescripcion de enfermeria.
Obviamente que otros diagnosticos
pueden surgir
asi como tambien ser
encontrados los aqui
descritos. La individualidad de
cada cliente garantiza la aparicion de
multiples diagnosticos.El
conocimiento de los probables diagnosticos en un determinado grupo
propicia el diagnostico de la situacion en la cual la consulta
de enfermeria va a acontecer y evita
de esta
forma el
improviso.
Futuramente, con el desarrollo de estudios sobre los
diagnosticos de enfermeria, podremos tener un perfil
fidedigno del
grupo de hipertensos
que permita trazar
con facilidad
una politica
de asistencia de enfermeria.
Referencias bibliograficas [1]
Cruz, Isabel Cristina Fonseca da Consulta
de enfermagem ao cliente hipertenso. Dissertação de mestrado – [2]
Randolph, S.A; Silberstein, C. Planning for the hypertensive employee
in industrv. Occupational health Nursing, 30 (7): 19-23,
july, 1982. [3]
Taylor, C.M. & Cress, S.S. Overview
of the nursing process. In: ---. Nursing Diagnosis Cards.
/s.l./ Springhouse,
1987. p. x. XII. |
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