Journal of Specialized Nursing Care
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Nursing with Bladder Catheter in Intensive Care Patients - literature review
Cuidados
de Enfermagem com o Cateter Vesical em pacientes de Terapia Intensiva: Revisão
Sistematizada da Literatura
Lauana
Carneiro Madureira Todesco, Enfermeira.
Pós-graduando em Enfermagem em Cuidados Intensivos Adulto e Idoso pela
Universidade Federal Fluminense (UFF). enf.lauana@yahoo.com.br
Isabel
Cruz,
Doutora em Enfermagem. Titular na Universidade Federal Fluminense. isabelcruz@uol.com.br
Abstract:
The
Center for Intensive care unit (ICU) is an important focus when it comes to
healthcare practices. In the
Key-words: Urinary Catheterization; Urinary Tract Infections; Nursing Care
Resumo:
O Centro de Terapia intensiva (CTI) é um importante foco quando se fala em práticas
assistenciais. Nos Estados Unidos, os pacientes hospitalizados em um CTI
apresentam
Palavras-chave:
Cateteres
de demora; Cuidados de Enfermagem; Infecções relacionadas a cateter
O
Centro de Terapia intensiva (CTI) é um importante foco quando se fala em práticas
assistenciais. Nos Estados Unidos, os pacientes hospitalizados em um centro de
terapia intensiva apresentam
Vários
fatores podem estar envolvidos na ocorrência de infecções hospitalares,
incluindo a fonte de infecção, o agente infeccioso, a via de transmissão, a
susceptibilidade do hospedeiro e o meio ambiente2.
As
infecções mais frequentes e com maior gravidade potencial são aquelas
relacionadas à inserção de dispositivos invasivos incluindo a infecção do
trato urinário em pacientes cateterizados entre outros3. A infecção
do trato urinário é responsável por 40% das infecções hospitalares e
constitui um indicador clínico de qualidade de atendimento considerando que
existem medidas preventivas conhecidas para diminuir sua ocorrência4.
O
paciente submetido a uma única cateterização tem um risco de
O
cateter urinário é rotineiramente utilizado para monitorar a função urinária
do paciente, visto a debilidade do mesmo em realizar suas necessidades fisiológicas,
seja por incontinência urinária seja por retenção urinária, necessitando
então de mecanismos invasivos e suporte assistencial para realizá-las.
Constituem indicação para o uso do cateter vesical as seguintes condições:
incontinência e retenção urinária; pacientes com restrições pós-operatórias;
cirurgias urológicas; para a coleta de amostras urinárias e até mesmo para
irrigação da bexiga5-6.
O
cateterismo vesical divide-se em 3 modalidades: o cateterismo de alívio e
cateterismo intermitente, onde os dispositivos são retirados logo após o
esvaziamento da bexiga. Tais modalidades representam pequenas taxas de infecção
do trato urinário enquanto o cateterismo vesical de demora representa uma maior
taxa de infecção, que aumenta progressivamente se o dispositivo permanecer por
mais de 72 horas nas vias urinárias do paciente4.
Esse
tipo de infecção está incluído na lista de danos evitáveis, exceto se no
momento de admissão hospitalar o paciente já apresentar a mesma6.
Para
reduzir a ocorrência de infecções do trato urinário associado ao cateter,
algumas medidas vêm sendo sugeridas tais como: tipo de cateter; técnica de
inserção do cateter; sistema coletor e os cuidados diários relacionados a
manutenção5.
De
acordo com o grande número de infecções do trato urinário, faz-se necessário
uma intervenção adequada e baseada em saberes técnico-científicos que
incluem anatomia da região genital; técnicas de assepsia no local de inserção
do cateter e manutenção do mesmo7.
De acordo com o exposto e mediante a
realização deste estudo, buscaram-se evidências científicas na literatura
sobre os cuidados de enfermagem frente à instalação e manuseio do cateter
vesical com a finalidade de reduzir o potencial de infecção.
Significância/Justificativa:
É
de extrema importância que o enfermeiro saiba quais são os cuidados de
enfermagem que podem ser realizados durante a instalação e manuseio do cateter
vesical para diminuir os riscos de infecção e consequentemente diminuírem o
tempo de hospitalização desses pacientes no centro de terapia intensiva.
Sabendo que o enfermeiro é o profissional que passa mais tempo com o paciente e
que é o responsável pela instalação do dispositivo, é crucial que este
desenvolva atividades de assistência em relação às eliminações urinárias
e desenvolva ações que vão desde a promoção da saúde aos cuidados agudos.
Questão
Clínica:
No
cliente de alta complexidade, quais são os cuidados de enfermagem que podem ser
desenvolvidos para reduzir o potencial de infecção do trato urinário?
Com
o estudo pretendeu-se identificar na produção científica de enfermagem,
utilizando a estratégia PICO a melhor evidência disponível para o cuidado do
cliente de alta complexidade em uso de cateter vesical a fim de reduzir o
potencial de infecção do trato urinário.
Foram
utilizados operadores booleanos (AND e OR) e combinação dos componentes da
estratégia PICO: (P) AND (I) AND (C) AND (O). Sendo (P), referente à Cliente
de alta complexidade (I) cuidados de Enfermagem com o cateter vesical; (C) não
há controle e; (O) Redução do potencial de infecção do trato urinário,
conforme tabela 1.
A
busca de evidências disponíveis acerca da temática objetivou em última instância
prestar um melhor atendimento ao paciente, que não só correspondam as
determinações éticas e legais, mas que, contribuam, para a melhora do estado
geral do paciente.
|
Acrômio |
Definição |
Descrição |
|
P |
Paciente
ou diagnóstico de enfermagem |
Cliente
de alta complexidade |
|
I |
Prescrição |
Cuidados
de Enfermagem com o cateter vesical |
|
C |
Controle
ou comparação |
Não
há controle |
|
O |
Resultado |
Redução
do potencial de infecção do trato urinário |
Metodologia:
Pesquisa
bibliográfica computadorizada nas bases de dados On Line Brasilian Journal of
Nursing; Texto Contexto de Enfermagem; Revista da Escola de Enfermagem da USP;
Acta Paulista de Enfermagem e American Journal Of Critical Care, utilizando os
descritores extraídos do DeCS/MeSH da Bireme.Utilizado o Descritor Inglês:
Urinary Tract Infections; Descritor Português: Infecções urinárias. Os
artigos foram selecionados a partir dos seguintes critérios: artigos publicados
de
A
combinação dos componentes da estratégia PICO também foi utilizada, sendo P
(caracterizado por cliente de alta complexidade); I (cuidados de enfermagem com
o cateter vesical); C (não há controle) e O (redução do potencial de infecção
do trato urinário).
Discussão
|
Autor (es), Data e País |
Objetivo da pesquisa |
Força da evidência |
Tipo do estudo e instrumentos |
Principais achados |
Conclusões do autor |
|
Mazzo
AM, Godoy S, Alves LM, Mendes IAC, Trevizan MA, Rangel EML. Brasil |
Verificar
a existência de fatores relacionados à padronização do cateterismo
urinário e caracterizar as instituições que a utilizam. |
Tipo
IV |
Estudo
descritivo de abordagem quantitativa |
Dados
relacionados as facilidades e dificuldades relacionadas a padronização
do procedimento. |
Necessidade
de reavaliar a padronização e quais estratégias de treinamento são
passíveis de aplicação na prática clínica. |
|
Oliveira
ACO, Horta B, Martinho GH, Dantas LV, Ribeiro MM. 2007 Brasil |
Determinar
a incidência de infecção hospitalar, sua possível relação com a
ocorrência da colonização por microorganismos resistentes, os
principais agentes dessa colonização e a taxa de mortalidade nesta
unidade. |
Tipo
IV |
Estudo
epidemiológico prospectivo e descritivo |
Detectou
altas taxas de infecção hospitalar no Centro de terapia intensiva.
Detectou a prevalência de patógenos resistentes como a Pseudomonas
aeruginosa e Acinetobacter baumannii. Alta taxa global de mortalidade também
foi observada. |
Os
resultados reafirmaram a necessidade de esforços para o controle de infecção
e resistência bacteriana refletindo sobre a adoção de medidas tais como
o uso de equipamentos de proteção individual, procedimentos invasivos,
higienização das mãos e educação permanente da equipe assistencial. |
|
Conterno
LO, Lobo JÁ, Masson W. Janeiro / 2011. Brasil. |
Avaliar
o uso do cateter vesical nos pacientes adultos internados nas enfermarias
de hospital universitário |
Tipo
II |
Revisão
Sistemática de estudos de Coorte |
Maiores
taxas de infecção do trato urinário em pacientes que permaneceram com o
cateter vesical por tempo prolongado. |
Identificou
falhas no processo assistencial potencialmente modificáveis e importantes
para prevenção da infecção do trato urinário por cateter vesical . |
|
Fernandes
MVL, Lacerda RA, Hallage NM. Março
/ 2006. |
Contribuir
com novas práticas de controle e prevenção de infecção hospitalar |
Tipo
IV |
Pesquisa
Bibliográfica |
Unanimidade
sobre a relação entre a redução do cateter vesical e seu tempo de
permanência e a diminuição de incidência e prevalência de infecção
do trato urinário. Outro fator é a prática adequada de sua inserção e
manutenção. |
A
validação de práticas mostrou-se eficaz. Concluiu que a importância
dada a uma prática não é condição suficiente para sua avaliação, se
sua construção não for validada. |
|
Elpern
EH, |
Avaliar
a eficácia de intervenção para reduzir infecção do trato urinário
associado ao cateter em uma unidade de terapia intensiva. |
Tipo
II |
Estudo
experimental, comparativo. |
Grande
número de pacientes em uso de cateter vesical sem indicação e uso
considerado impróprio. |
A
implementação de uma intervenção para julgar a adequação de
cateteres urinários pode resultar em reduções significativas na duração
da cateterização e ocorrência de infecção do trato urinário. |
|
Oliveira
R, Azevedo N, Cruz ICF, Andrade M, Santo FHE. |
Identificar
a melhor evidência disponível para o cuidado de enfermagem ao ciente e
família face aos riscos de ocorrência de infecção do trato urinário. |
Tipo
IV |
Revisão
Sistemática de Literatura |
Alto
percentual de infecção do trato urinário; maior incidência em pessoas
do sexo feminino e E. Coli o patógeno mais comum nesse tipo de infecção. |
O
cuidado relacionado à execução do procedimento consiste em:
periodicidade, material adequado e técnica asséptica; tais condutas
reduzem a incidência das Infecções e constituem a melhor forma de evitá-las
seja nos cateterismo intermitente e de demora. |
|
Gallagher
DK, Blegen MA. Março
/ 2009 Filadélfia |
Explorar
a relação entre a proporção de enfermeiros certificados em uma unidade
e risco de dano aos pacientes. |
Tipo
IV |
Estudo
não experimental, correlacional, transversal. |
Certificação
de especialidade e competência dos enfermeiros está relacionada à
segurança dos pacientes. |
A
especialização de enfermeiros está associada com a prática
assistencial. Quer ou não o percentual de enfermeiros especialistas em
uma unidade torna uma característica aditiva. |
|
Broek
PVD, |
Avaliar
a eficácia de um programa de intervenção para melhorar a adesão às
recomendações para reduzir o uso de cateteres uretrais. |
Tipo
II |
Estudo
Experimental comparativo |
Grande
utilização de cateteres uretrais em pacientes por um logo período de
tempo. |
A
implementação de um guia de recomendações podem levar a uma melhor
aderência à orientação e redução de custos. Os hospitais que
utilizam muitos cateteres uretrais podem esperar uma redução do uso do
dispositivo. |
|
Guggenbichler
JP, Assadian O, Boeswald M, Kramer A. Dezembro
/2011 Germania |
Revisar
as causas, freqüência e medidas preventivas contra infecções
associadas aos dispositivos intravasculares. |
Tipo
IV |
Revisão
de Literatura |
A
presença de dispositivos implantáveis em qualquer local do corpo é um
risco e encoraja a residência persistente do microorganismo no trato urinário. |
Sensibilizar
os profissionais com ênfase no ensino e formação de habilidades,
estabelecimento de sistemas de vigilância e monitoramento parecem ser as
principais estratégias utilizadas para alcançar a redução e prevenção
de infecções. |
|
Conway
LJ, Larson EL. Setembro
/ 2011 Colômbia |
Analisar
e comparar as orientações para evitar infecção do trato urinário
associada ao cateter; examinar a associação entre iniciativas federais e
diretrizes e recomendar práticas para prevenção de infecção do trato
urinário associada ao cateter. |
Tipo
IV |
Revisão
de Literatura |
A
necessidade de seguir rigorosamente os processos de cateterização através
de diretrizes para minimizar o risco de infecção ao paciente. |
Priorização
do uso apropriado do cateter e remoção precoce, inserção asséptica e
manutenção de um sistema fechado de drenagem urinária reduzem o risco
de infecção do trato urinário. |
|
Aguiar
DF, Lima ABG, Santos RB. |
Analisar
as publicações científicas e técnicas sobre os procedimentos de precauções-padrão
em periódicos nacionais e internacionais e destacar aspectos importantes
dos artigos no que se refere ao papel da enfermeira na prevenção e
controle da infecção hospitalar. |
Tipo
IV |
Revisão
de literatura |
Os
profissionais de saúde que prestam assistência direta devem saber quais
são as infecções que afetam mais freqüentemente seus pacientes. Isso
possibilita que eles fiquem mais alerta aos primeiros sinais e/ou sintomas
de infecção e intervenham imediatamente, se necessário. |
Deve
ser desenvolvido um manual compilado com instruções e práticas
recomendas para o cuidado dos pacientes. Deve ser desenvolvido e
atualizado pela equipe de controle de infecção hospitalar. |
Síntese
das evidências científicas:
Discussão
dos resultados sobre as evidências científicas:
Neste
estudo foram identificados os cuidados de enfermagem ao paciente em uso de
cateter vesical com potencial de risco para infecção, explicitando os cuidados
que devem ser tomados com este dispositivo em um centro de terapia intensiva
Oliveira1
(2007) realizou um estudo buscando identificar a melhor evidência para o
cuidado de enfermagem ao cliente frente aos riscos de infecção do trato urinário.
O autor afirma que a infecção do trato urinário associado ao cateter tem como
ação prioritária o cuidado relacionado à execução do procedimento. A
periodicidade, material adequado, equipamento estéril e técnica asséptica são
pontos que devem ser avaliados no ato da cateterização.
Elpern6
(2012) apresentou resultados que indicaram que a infecção do trato urinário
pode ser reduzida através da intervenção de enfermagem evitando a inserção
desnecessária do dispositivo e limitando o tempo de uso do cateter. A higienização
das mãos antes e após a manipulação do dispositivo também foi citada pelo
autor como medida eficaz para redução do potencial de infecção. Elpern
destacou também a importância da higiene do meato uretral. Outra questão
comentada pelo autor foi em relação à violação do sistema de drenagem que
é citado como ponto de risco para infecção devendo os profissionais responsáveis
substituí-los utilizando técnica asséptica.
Fernandes8
(2006) descreve que as condições de manutenção do cateter correspondem à
fixação adequada do dispositivo; posicionamento da bolsa coletora baixo do nível
da bexiga e o fluxo urinário desobstruído.
Mazzo4
(2011) relata a necessidade de uma técnica padrão baseada na literatura
para a realização do procedimento. As diferentes formas de conduta
profissional são uma problemática para o autor, visto que os profissionais não
são capazes de reproduzir a mesma técnica uma vez que são executados por
profissionais diferentes.
Mediante
a realização deste estudo, o enfermeiro desempenha importante papel frente à
prevenção de infecção do trato urinário relacionado ao cateterismo vesical.
A literatura fornece técnicas que auxiliam o profissional no seu cotidiano e
direcionam o trabalho para a segurança do paciente. Os métodos de prevenção
de infecção devem ser praticados em todas as unidades de saúde, contudo, na
terapia intensiva este cuidado deve ser intensificado visto o quadro clínico do
paciente que é mais vulnerável.
A
compreensão dessa realidade é de suma importância para o profissional de
enfermagem, tanto na mensuração da qualidade dos cuidados prestados quanto nos
custos deste procedimento para a instituição.
Ao
término deste estudo verifica-se que o assunto necessita ser mais bem
explorado, ficando como sugestão a utilização de check lists para garantir
que todos os passos da cateterização vesical foram respeitados, bem como uma
avaliação do procedimento e estratégias de treinamento para atualizar o
conhecimento.
De
acordo com os dados evidenciados observa-se a necessidade de uma intervenção
de enfermagem eficaz principalmente quando o paciente encontra-se hospitalizado
em um centro de terapia intensiva estando vulnerável a infecções devidas aos
dispositivos nele instalados.
Este
estudo apresentou diversas formas de cuidado de enfermagem voltado para a
cateterização vesical. Entre todos os cuidados apresentados evidenciou-se que,
o tempo de permanência do cateter vesical foi o mais significante sendo citado
pela maioria dos autores como fator crucial a ser considerado pela equipe de
enfermagem.
Percebeu-se
a necessidade dos profissionais em buscar evidências científicas para prestar
cuidados ao paciente identificando condutas que auxiliem na tomada de decisões.
Segundo
Conterno5, é imprescindível que os profissionais de enfermagem
tenham conhecimento suficiente que lhes assegurem segurança e atitude pró-ativa
em relação aos pacientes em uso de cateter vesical, incluindo na rotina diária
dos cuidados a estes pacientes, o questionamento sobre as necessidades de
manutenção do cateter vesical como uma das medidas comprovadamente efetivas de
redução do seu tempo de uso.
Para
Oliveira9-10-11, o papel do enfermeiro é fundamental para a prevenção
de infecção do trato urinário cabendo a este profissional a elaboração de
protocolos de ação objetivando prevenir e/ou reduzir a ocorrência de infecção
associada ao uso do cateter além de acompanhamento adequado como estratégia de
prevenção.
A
realização deste estudo permitiu a elaboração de uma síntese de cuidados
que devem ser realizados pela equipe de enfermagem ou pela equipe que vai
realizar a cateterização para que as práticas assistenciais sejam mais
eficazes e seguras para o paciente. A realização de um procedimento com base
nas melhores evidências torna o cuidado mais centrado no paciente e contribui
para uma redução das complicações.
Portanto,
o enfermeiro deve avaliar criticamente junto com sua equipe a necessidade de
cateterizar um paciente analisando o custo-benefício e que riscos o
procedimento oferece ao paciente. Logo, a prática baseada em evidências é uma
forma de respaldar o profissional de saúde em suas atividades e manter um nível
de conhecimento atualizado a respeito do assunto pesquisado.
Referências:
1.
Oliveira
AC, Horta B, Martinho GH, Dantas LV, Ribeiro MM. Infecção Hospitalar e Resistência
Bacteriana em Pacientes de um Centro de Terapia Intensiva de um Hospital
Universitário. OBJ Nursing [periódico na internet]. 2007 Abr [acesso em 2012
Aug 23]. Disponível em: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2007.837/208
2.
Aguiar
DF, Lima ABG, Santos RB. Uso das precauções-padrão na assistência de
enfermagem: um estudo retrospectivo. Esc Anna Nery Rev Enferm [periódico na
internet] 2008 set. [acesso em 2012 Aug 25]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-81452008000300027&script=sci_arttext
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